Antecedentes
El estudio llevado a cabo en 2009-2010 por parte del Dr Ortiz y su equipo fue parte del programa de investigación “Tecnologías de Información y Comunicación -TIC para mejorar la calidad de la atención materna y neonatal en los servicios públicos de la provincia del Azuay Ecuador”, ganador del concurso convocado por la Dirección de Investigación de la Universidad de Cuenca y contó con el apoyo del Ministerio de Salud Pública y Centro di Educazione Sanitaria di Tecnologie Appropriate Sanitarie (CESTAS).

En particular se subraya que en el Ecuador cada dos días muere una mujer por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio y 10 niños menores de un año cada día, como consecuencia de iniquidades económicas, sociales, culturales y carencia de recursos; y en especial, por el retardo de la aplicación de los
tratamientos adecuados para las emergencias obstétricas y neonatales.

La incidencia de muertes maternas tiene una distribución mundial desigual que refleja las diferencias entre ricos y pobres. El 99% de las muertes maternas que se registran en el mundo corresponden a los países en desarrollo. En los países del Área Andina, excepto en Venezuela, la mortalidad materna es cinco veces mayor,
comparada con las de Chile y Estados Unidos; esta situación de disparidad obedece a múltiples factores sociales, económicos y culturales, carencia de recursos para la atención de la salud y entre los que hay que destacar, las prácticas de atención obstétrica no basadas en evidencias científicas (CLAP 2011).

Por otro lado, la falta de información debido a la inexistencia de un sistema informático, en unos casos y en otros, porque no se registra la información completa en los sistemas disponibles, conduce a una situación en la que no es posible plantear propuestas de gestión sustentadas en un análisis objetivo y por lo tanto adecuadas a la realidad de cada país.

El SIP- Sistema Informatico Perinatal - fue creado en respuesta a las altas tasas de mortalidad materna y perinatal, con el objetivo de que funciones en red entre las unidades de salud, para elaborar estadísticas locales, evaluar la calidad de atención (CLAP 2005). Sin embargo en el Ecuador, a pesar de que el SIP-HCP ha estado vigente desde hace mas de 2 décadas, ha sido subutilizado y no ha sido implementado especialmente el componente informático, sobre todo en los hospitales cantonales.

A través del “Programa de Investigación Tecnologías de Información y comunicación para mejorar la calidad de atención materna y neonatal de los servicios públicos de la Provincia del Azuay”, en un esfuerzo con junto con la
Dirección provincial de Salud del Azuay, se logró implementar el programa en todas las unidades del MSP, así como en el Hospital José Carrasco del IESS y en la Fundación Pablo Jaramillo que es una entidad privada sin fines de lucro. Con base en la información obtenida del SIP ha sido posible elaborar una propuesta de gestión orientada a optimizar el talento humano, la infraestructura, medicamentos, equipos e insumos.

Frente a las deficiencias en infraestructura informática se logró ensayar varias alternativas para que el SIP funcione en red integrando a todas las unidades, pero para conseguir que esto sea una realidad hace falta adaptar el programa para que funcione en línea, implementar un interfaz para la identificación de la huella digital
de las mujeres, capacitar en forma continua al persona, de la mano con una supervisión periódica y mejorar el servicio de internet.

El análisis de la información generada por el sistema ha permitido valorar la calidad de la atención en el lugar donde se lleva a cabo. A pesar de la tendencia creciente de utilización de los indicadores de atención para monitorear el desempeño de los servicios de salud, los problemas de producción y gestión de la información son
esenciales para garantizar la existencia y calidad de los datos, son a menudo ignorados o considerados como de menor importancia. De ahí surge, la necesidad de no solo capacitar al personal en el manejo del SIP, sino también fomentar la responsabilidad epidemiológica en cada persona que hace salud. A partir de un análisis adecuado es posible no solo la elaboración, sino la aplicación y vigilancia en el cumplimento de las normas de gestión y atención que promuevan una atención con calidad.

Finalidad del programa

Contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal en los servicios públicos de la provincia del Azuay.

Objetivo

Implementar procedimientos con el uso de Tecnologías de Información y Comunicación, manejo del Sistema Informático Perinatal (SIP) para la vigilancia epidemiológica, mejoramiento de la gestión de calidad de los servicios y difusión de indicadores, procesos, resultados y desarrollo de módulos educativos para la capacitación del personal de salud en aplicación de prácticas obstétricas beneficiosas en la atención de los problemas de salud perinatal.

Metodología

En el programa se integraron tres componentes: de investigación, capacitación y gestión. Mediante el proyecto de investigación cuasi experimental se evaluó una estrategia educativa sustentada en las TIC y docencia en servicio, para mejorar las prácticas beneficiosas obstétricas. Participaron profesionales involucrados en la atención materna y perinatal. La diferencia de las prácticas antes y después de la intervención se analizó mediante diferencia de proporciones.

Para la comunicación, capacitación y manejo de datos se conformó una red con 10 unidades de salud de la provincia del Azuay: Hospitales Vicente Corral de Cuenca, José Carrasco del IESS, Clínica Pablo Jaramillo, Hospitales Cantonales de Gualaceo, Paute, Sigsig, Girón y Santa Isabel, Centros de Salud del cantón Nabón y Carlos Elizalde de la ciudad de Cuenca.

En la ejecución de las actividades del programa participaron docentes y estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas y Escuela de Ingeniería de Sistemas, junto con el personal involucrado en la atención materna y perinatal.

Resultados

1) Portal web en funcionamiento que integra procedimientos, para la integración de los datos generados por el SIP, para la vigilancia epidemiológica, investigaciones colaborativas multicéntricas, capacitación a distancia, material de educación virtual comunitaria, intercambio de experiencias y difusión.

2) Sistemas Informático Perinatal instalado en las 10 unidades participantes, integrado al sistema de vigilancia epidemiológica de la provincia del Azuay, como herramienta para el desarrollo de investigaciones y toma de decisiones.

3) Programa de capacitación permanente para el manejo del SIP dirigido a los estudiantes del internado rotativo, residentes y tratantes de los servicios de Obstetricia y Pediatría.

4) Realizada la evaluación de la calidad de los hospitales en cuanto al Cuidado Obstétrico y Neonatal de Emergencia, como base para la autogestión, junto con los datos del SIP.

5) Disponibilidad de un programa de capacitación sustentado en las TIC, validado mediante una investigación y que puede ser aplicado en contextos similares.

PROPUESTA PARA LA CONTINUACION DEL PROGRAMA

Finalidad del programa
Contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal en los servicios públicos de la Red Andina de salud materna y perinatal.

Objetivo
Implementar procedimientos con el uso de Tecnologías de Información y Comunicación, manejo del Sistema Informático Perinatal (SIP) para la vigilancia epidemiológica, mejoramiento de la gestión de calidad de los servicios y difusión de indicadores, procesos, resultados y desarrollo de módulos educativos para la capacitación del personal de salud en aplicación de prácticas obstétricas beneficiosas en la atención de los problemas de salud materna y perinatal.

Metodología
Se realizará una investigación cuasi experimental para evaluar una estrategia educativa sustentada en las TIC orientada a mejorar los conocimientos y prácticas beneficiosas obstétricas. Participarán profesionales involucrados en la atención materna y perinatal. La diferencia de las prácticas antes y después de la
intervención se analizará mediante diferencia de proporciones.

Para la comunicación, capacitación y manejo de datos se conformará una red con las unidades de salud de la Red de Hospitales de los países de la red.

En la ejecución de las actividades del programa participarán profesionales, docentes y estudiantes de las instituciones que brindan servicios de salud y universidades que forman recursos en salud, vinculadas a dichos servicios, junto con el personal involucrado en la atención materna y perinatal.

La implementación del SIP se desarrollará en 4 fases:

1) Diagnóstico situacional de Infraestructura Informática
2) Capacitación al personal involucrado en la atención materna y perinatal
3) Incorporación del SIP al portal web e integración al sistema de vigilancia epidemiológico del Ministerio de Salud y
4) Monitoreo de la calidad de información.

Para el diagnóstico, se analizarán las necesidades técnicas en cada hospital para la implementación del SIP, con la aplicación de una entrevista estructurada
Previo a la implementación del SIP se realizarán talleres de capacitación, dirigido a los facilitadores de cada hospital, en los siguientes temas:

1) Variables de la Historia Clínica Perinatal (HCP), sustentadas en evidencias científicas,
2) Llenado de la HCP y carné de control prenatal,
3) Instalación del SIP y configuración del programa,
4) llenado de la base de datos, búsqueda de registros, corrección y eliminación de datos,
5) envío de datos por internet, consolidación de bases de datos y respaldos, análisis estadístico de variables y reportes (CLAP 2000).

Como docentes y tutores de los talleres colaborarán los profesores de la Facultad de Ciencias Médicas capacitados en el CLAP en Montevideo-Uruguay. En la capacitación debe involucrarse el personal técnico y autoridades del MSP, como sustento para la gestión de personal y recursos.

El SIP integra:

1) el llenado del carné perinatal, en la consulta prenatal
2) llenado de la HCP por parte del personal que atendió el parto,
3) ingreso de datos recolectados en la HCP a la base electrónica.
Se incorporará el SIP al portal web http://www.investigacionsalud.com, se integrará al sistema de vigilancia epidemiológico Ministerio de Salud.
También, se desarrollará una colaboración bilateral entre los sitios web http://www.investigacionsalud.com y http://redmaternoperinatal.org/ al fin de compartir alcances, resultados y buenas practicas.
Una vez instalado el SIP para recopilación, ingreso, procesamiento, envío de datos y reportes, se monitorizará la calidad de la información recolectada mediante la publicación de informes en cada unidad de salud, además se enviarán las bases de datos consolidadas a la dirección electrónica del proyecto y al Ministerio de Salud, dentro de los 8 primeros días del mes siguiente; esta actividad estará a cargo de los coordinadores locales del proyecto.

Resultados esperados a nivel de la Red Andina de salud Materna y Perinatal

1) Portal web en funcionamiento que integra procedimientos, para la integración de los datos generados por el SIP, para la vigilancia epidemiológica, investigaciones colaborativas multicéntricas, capacitación a distancia, material de educación virtual comunitaria, intercambio de experiencias y difusión.
2) Sistemas Informático Perinatal instalado en las unidades participantes, integrado al sistema de vigilancia epidemiológica de los Ministerios de Salud de cada país, como herramienta para el desarrollo de investigaciones y toma de decisiones.
3) Programa de capacitación permanente para el manejo del SIP dirigido a los profesionales y estudiantes de tercer y cuarto nivel que rotan por los servicios de Obstetricia y Neonatología.
4) Realizada la evaluación de la calidad de los hospitales en cuanto al Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial, como base para la autogestión, junto con los datos del SIP.
5) Disponibilidad de un programa de capacitación sustentado en las TIC, validado mediante una investigación y que puede ser aplicado en contextos similares.