::: Red Andina de Salud Materno Perinatal :::

Si bien la mayoría de los embarazos y de los partos transcurren sin problemas, todos los embarazos representan un riesgo. Alrededor del 15% del total de las mujeres embarazadas manifiestan alguna complicación potencialmente mortal que requieren atención especializada y, en algunos casos, una intervención obstétrica importante para que sobrevivan.

La adolescente puede o no admitir que ha tenido relaciones sexuales. Usualmente se presentan cambios de peso, con más frecuencia es un aumento, pero puede haber también pérdida, si las náuseas y vómitos son intensos. En el examen físico el médico puede encontrar un crecimiento abdominal y palpar el fondo uterino o parte superior del útero agrandado.

El examen pélvico puede revelar la coloración azulada o violácea de las paredes vaginales, una coloración igual y ablandamiento del cuello uterino y también ablandamiento y aumento en el tamaño del útero.

Este examen detecta en la orina una hormona llamada gonadotropina coriónica humana (GCH) que existe únicamente en las mujeres embarazadas 10 días después de la concepción. Es una prueba que se puede realizar en casa. Para realizar este examen la mujer coloca una tira de prueba que contiene una sustancia químicamente sensible, bajo el flujo de orina. En pocos minutos, la prueba revela si el resultado es positivo (embarazo) o negativo (ausencia de embarazo).

Al igual que la prueba de orina, este examen detecta en la sangre la GHC que existe únicamente en las mujeres embarazadas a partir del día 10 después de la concepción. Para realizarse esta prueba es necesario acudir a un laboratorio, con el pedido del médico para que le extraigan una muestra de sangre, para obtener los resultados se debe esperar algunas horas. La extracción de sangre no afecta en nada la salud de la madre ni del niño.

El ultrasonido puede mostrar el crecimiento fetal y detectar enfermedades en el feto tales

como meningocele, enfermedades cardíacas congénitas, anomalías renales, hidrocefalia, anencefalia, pie zambo y otras deformidades. El ultrasonido es un procedimiento muy seguro

tanto para la madre como para el feto. Se puede realizar un ultrasonido obstétrico para confirmar el embarazo o para verificar las fechas exactas del mismo.

Es un conjunto de acciones médicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza del recién nacido con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiológico.

El equipo de salud mediante el control prenatal divide a las mujeres en dos grupos: aquéllas que tienen un embarazo normal sin ningún problema y aquéllas que tienen un embarazo con uno o más factores de riesgo o con una o más enfermedades.

En caso de que las mujeres sufran alguna enfermedad o presenten alguno de los factores de riesgo, los prestadores de salud darán las recomendaciones necesarias para que reciban cuidados de especialistas, en un hospital.

Toda mujer debe realizarse como mínimo cuatro controles durante su embarazo, las actividades deben registrarse en el carné perinatal y el carné que contiene los datos de cada visita debe guardar la mujer para presentarlo en el momento del parto.

A continuación revisaremos las actividades que debe realizar el equipo de salud para el control del embarazo:

El médico llena con los datos de la mujer un formulario de clasificación que indica si el embarazo es normal o si tiene factores de riesgo o enfermedades.

Examen ginecológico (puede posponerse hasta la segunda visita).
Examen odontológico.
Medición de presión arterial.
Medición del peso y talla de la madre.
Prueba de orina, para ver

Bacterias. El tratamiento con antibióticos resulta eficaz para la reducción del riesgo de pielonefritis en el embarazo. La posible reducción del porcentaje de partos prematuros parece apoyar las actuales teorías acerca del rol de la infección en cuanto a la incidencia de estos casos.
Proteínas, que puede indicar preeclampsia.

Administración de vacuna antitetánica.
Aporte complementario de ácido fólico y hierro, La suplementación con folato durante el embarazo parece mejorar los niveles de hemoglobina en la madre.
Recomendaciones en caso de presentar signos de alarma o de emergencia.
Ficha prenatal completa.

Examen médico para detección de anemia.
Examen obstétrico para calcular la de edad gestacional, altura uterina, latidos cardíacos fetales.
Examen odontológico.
Medición de presión arterial.
Peso materno (sólo para las mujeres con bajo peso en la primera visita).
Prueba de orina para detección de proteínas, sólo en caso del primer embarazo (nulíparas) y mujeres con antecedentes de preeclampsia.
Aporte complementario de ácido fólico y hierro.
Recomendaciones en caso de presentar signos de alarma o de emergencia.
Solicitud de prueba de hemoglobina.
Administración de vacuna antitetánica (segunda dosis).
Instrucciones para el parto/planificación del nacimiento.
Recomendaciones para la lactancia y anticoncepción.

Cuarta visita

Examen médico para detección de anemia.
Examen obstétrico para calcular la de edad gestacional, altura uterina, latidos cardíacos fetales.
Examen odontológico.
Medición de presión arterial.
Peso materno (sólo para las mujeres con bajo peso en la primera visita).
Prueba de orina para detección de proteínas, sólo en caso del primer embarazo
(nulípara) y mujeres con antecedentes de preeclampsia.
Aporte complementario de ácido fólico y hierro.
Recomendaciones en caso de presentar signos de alarma o de emergencia.
Detección de presentación podálica y derivación para versión cefálica externa.
Ficha prenatal completa. El carné de de control prenatal debe llevar al hospital cuando le toque el parto.

Los factores de riesgo constituyen las condiciones individuales, familiares y comunitarias, ya sean en los aspectos biológicos, sociales, culturales y ambientales desfavorables, a las que está expuesta una mujer embarazada y que en algún momento del transcurso del embarazo puede causarle daño a ella, al niño o ambos.

Edad menor de 18 o mayor de 35 años de edad.
Peso por debajo o por encima del normal para su altura
Anemia (recuento bajo de glóbulos rojos) y un estado de mala nutrición.
Haber dado a luz más de cuatro veces anteriormente.
Parto prematuro previo (parto antes de las 37 semanas de gestación).
Haber dado a luz anteriormente a un bebé muy pequeño o de gran tamaño.
Pérdida de un embarazo anterior.
Antecedentes familiares de enfermedad genética o bebé anterior con un defecto congénito.
Consumo de sustancias (cigarrillos, alcohol, drogas).
Trastornos médicos preexistentes, entre ellos, diabetes, presión sanguínea alta y cardiopatías.
Medicamentos o tratamientos para la infertilidad (es más probable que ocurran nacimientos múltiples).
Pobreza: si no gana lo suficiente para satisfacer las necesidades básicas de la familia como alimentación, vivienda, salud, educación, transporte, recreación.
Analfabetismo o educación primaria únicamente.
Vivir en un lugar alejado y con difícil acceso a un servicio de salud.
Si el médico detecta uno o más factores de riesgo, le dará algunas indicaciones especiales de acuerdo con el factor encontrado.

Durante el embarazo las necesidades nutricionales de la mujer son mayores que en otras etapas de su vida. La dieta debe suministrarle todos los elementos necesarios para que al crecer el óvulo o huevo fertilizado, se convierta en un feto viable y luego en un bebé

saludable. A medida que la mujer se nutre a sí misma también nutre al feto en crecimiento y a la placenta que se une al feto por el cordón umbilical en el útero. Al mismo tiempo su tejido mamario se prepara para la lactancia.

Las recomendaciones nutricionales de la Organización de las Naciones Unidas para la alimentación y la Agricultura FAO (por sus siglas en inglés) y la Organización Mundial de la Salud OMS, consisten en un aumento variable de todos los componentes nutricionales, lo cual implicaría un cambio de las características de la dieta de la embarazada o recibir suplementación de algunos nutrientes.

La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de suplementación adicional de vitaminas. Sin embargo, en el Ecuador lo característico de la dieta promedio es un bajo componente calórico y proteico, de ahí la importancia de los programas nacionales de alimentación complementaria a las embarazadas. El bajo peso de la madre se relaciona con recién nacidos pequeños y la obesidad con niños grandes para la edad gestacional.

En general, hay que comer alimentos saludables que sigan las directrices del sistema de la pirámide de los alimentos. En la base de la pirámide se encuentra el grupo del pan, la pasta y los cereales, de la cual hay que consumir 9 porciones al día. En la siguiente fila se encuentra el grupo de las frutas y vegetales, de los que se deben consumir 6 porciones al día. El renglón inmediato comprende los lácteos, las carnes, el pescado y las leguminosas y nueces, de las cuales hay que consumir tres raciones de lácteos bajos en grasa y tres de los demás alimentos por día.

En la punta de la pirámide están las grasas y los dulces, que deben consumirse con moderación. Estas directrices, junto con las 10 vitaminas prenatales que se prescriben, proporcionarán todos los nutrientes que un bebé sano necesita y pueden ayudar a prevenir la

prematurez y el bajo peso al nacer. En la madre, la buena nutrición ayuda a prevenir la anemia, las infecciones, las dificultades en el trabajo de parto y la mala cicatrización de los tejidos en el posparto.

La buena nutrición durante el embarazo depende de consumir una variedad de alimentos completos, como los granos integrales, los vegetales y las frutas. Es importante que las mujeres embarazadas tomen abundantes líquidos y consuman en particular una buena

cantidad de ciertos elementos nutricionales muy importantes como son las proteínas, calcio, hierro, ácido fólico, sustancias que pueden estar en mayores cantidades en ciertos alimentos que se exponen en el gráfico de la pirámide arriba expuesta.

Se recomienda no tomar alcohol durante el embarazo, porque puede causar malformaciones, o retardar el crecimiento del feto. No se conoce si hay una cantidad mínima que pueda consumirse sin hacer daño. La sugerencia es la abstención.

El tabaquismo afecta el crecimiento fetal, eleva los riesgos de parto antes de término, causa bajo peso al nacer y causa problemas de la conducta y aprendizaje cuando el niño llega a le edad escolar.

Debe existir una higiene adecuada con baños de ducha para todo el cuerpo. Higiene genital cuidadosa: aseo de la vagina y el ano por lo menos una vez al día, higiene de los senos, y formación del pezón en el último trimestre. Revisión de la boca y dientes: cepillarse tres veces al día, informarse sobre el cepillado adecuado y control dentario al inicio de la gestación y otra

en la segunda mitad del embarazo. Pueden utilizarse anestésicos locales. El embarazo es rara vez una contraindicación para el tratamiento dental necesario, con los programas dematernidad gratuita las madres pueden realizarse los tratamientos en los centros de salud pública de manera gratuita con solo presentar su carné de embarazo.

Las mujeres embarazadas pueden continuar trabajando durante el embarazo. El hecho de estar en capacidad de trabajar o no durante el embarazo depende de su salud y de la del bebé, y del tipo de trabajo que usted tenga. El momento de dejar de trabajar dependerá de

cuánto tiempo tenga que estar parada, si puede tomar recreos y colocar sus pies para arriba, y de sus antecedentes médicos. Deben evitar los trabajos en los que estén expuestas a químicos y radiaciones o ha mucho estrés: el estrés excesivo puede causar dolores de cabeza,

depresión y ganancia de peso, puede afectar la capacidad de su organismo para combatir las infecciones, enfermedades. Mientras se encuentra embarazada, debe reducir el estrés hasta donde le sea posible, tomando descansos.

Cambie frecuentemente de postura, si está sentada debe levantarse cada 2 horas y tomar un recreo de 15 minutos para estirar las piernas. Si está parada, tómese recreos para descansar y coloque los pies para arriba, o acuéstese durante la hora de almorzar.

Viajar no produce daño en el embarazo. La época más segura para viajar una mujer embarazada es en el segundo trimestre de su embarazo (de la semana 18 a la 24 ). Ésta es la época en la que la mujer se siente mejor y tiene menos riesgo de sufrir un aborto espontáneo o un parto prematuro. Durante el tercer trimestre (semanas 25 a la 36), se aconseja no alejarse demasiado de la casa debido a que se pueden presentar problemas tales como hipertensión, flebitis (inflamación de las venas), o parto prematuro.

Sea cual sea el momento durante el embarazo, la decisión de viajar y la distancia del viaje debe ser tomada conjuntamente entre la mujer embarazada y su médico, teniendo en cuenta si está o no expuesta a los factores de riesgo.

La principal causa de muerte fetal durante un accidente de auto es la muerte de la madre.

El aumento en el trabajo físico ha sido asociado con un aumento en el riesgo de tener un parto antes del término. Sin embargo no se sabe el impacto que puede tener en madres y niños el ejercicio aeróbico prolongado y repetido. Existe una revisión de la literatura que evalúa el ejercicio físico (2 ó 3 veces por semana) para tener buen estado físico. Los autores concluyen que el ejercicio aeróbico durante el embarazo parece mejorar (o mantener) el estado físico de la mujer, aunque se Desconoce si puede tener efecto beneficioso o perjudicial en el embarazo o el bebe.

En definitiva, no es necesario limitar el ejercicio aeróbico para las mujeres que estaban acostumbradas a hacerlo antes del embarazo.Comenzar una actividad aeróbica nueva cuando la mujer acostumbraba a hacer vida sedentaria no es recomendado.

En mujeres con embarazos normales, la actividad sexual no produce ningún daño y no aumenta las probabilidades de complicaciones. En mujeres con embarazos normales, no es

necesario interrumpir las relaciones sexuales durante todo el embarazo, incluyendo el último mes. Se debe realizar en posturas que no compriman el abdomen. Deben usarse las posiciones de decúbito lateral (de lado). No se debe tener relaciones en caso de amenaza de parto prematuro, amenazas de aborto, cuando la placenta esta en la parte baja del vientre, o cuando se rompen las membranas tempranamente.

Los vestidos deben ser flojos, deben usarse vestidos o pantalones holgados, se debe evitar ligas, la compresión impide la adecuada circulación de la sangre y predispone a que aparezcan varices. Debe usarse zapatos bajos y cómodos de tal manera que eviten tropiezos y caídas

Según la OMS(2002) los signos de alarma constituyen aquellos signos y síntomas que indican que la salud de la mujer embarazada y del niño está en peligro, estos signos de alarma pueden ser:

Si la mujer embarazada presenta uno o más de los signos antes descritos debe acudir en forma urgente a recibir atención médica.

El dolor de cabeza o cefalea es un síntoma bastante frecuente durante el embarazo. Puede aparecer en una mujer que nunca lo padeció o bien como reaparición de un síntoma ya

presente fuera del embarazo. El momento de aparición más típico es el primer trimestre, puede obedecer a diferentes factores asociados al embarazo, tales como:

Son producto de la aparición de las hormonas placentarias, especialmente la gonadotrofina coriónica y la progesterona. Estas hormonas hacen que el proceso digestivo sea mucho más lento y por esta razón los alimentos permanecen más tiempo en el estómago.
Otros factores que producen náuseas pueden ser el estrés, las pastillas de hierro, la indigestión, o bien los olores fuertes.
Tienen también un componente psicológico importante, que a veces resulta predominante. Esto se ve en los casos de miedos relacionados con posibles enfermedades en el bebé o temores al parto, ya sea por dolor o por la inminente responsabilidad de ser madre, con todos los cambios que llevará aparejada esta nueva situación.
Todas estas alteraciones digestivas van desapareciendo solas en los primeros dos o tres meses, a medida que los niveles de las hormonas disminuyen por el desarrollo del embarazo.
Pueden causar deshidratación, con pérdida de sales del cuerpo (sodio y potasio) y pérdida de peso mayor del 5% al peso inicial del embarazo. Esta enfermedad ocurre en un 0,3 al 1% de los embarazos y tiende a presentarse con mayor frecuencia en madres primerizas y adolescentes.

Disminución o ausencia de movimientos del niño, puede presentarse en caso de:

El déficit de hierro en el embarazo determina una alteración de la salud materna ya que el consumo de las reservas ocasiona una anemia clínica. A veces una mujer anémica no presenta ningún síntoma. Sólo se podrá saber con un análisis de sangre.

Los síntomas de la anemia son la palidez, especialmente en dedos, labios y debajo de los ojos, palpitaciones, falta de aire y poco poder de concentración.

La hinchazón o edema es un proceso normal que aparece durante el embarazo, especialmente durante el último trimestre y en los primeros 10 días después del parto. Se produce por el aumento de líquidos en el cuerpo como consecuencia del las hormonas del embarazo. Este líquido pasa de las venas a los tejidos, causando hinchazón en la zona afectada.

Es más frecuente en embarazos múltiples o cuando se ha aumentado demasiado de peso.

También aparece en épocas del año calurosas o con mucha humedad en el ambiente o bien por estar parada por largos ratos.

La retención de líquidos excesiva, que se extiende a la cara, cuello y manos, puede a veces ser el inicio de preeclampsia o una enfermedad renal.

Pérdida de sangre por la vagina. Si se produce durante las primeras 22 semanas del embarazo, puede ser debido a:

Si la hemorragia vaginal se produce después de las 22 semanas del embarazo, puede ser debido a:

Dolor abdominal, Si se produce durante las primeras 22 semanas del embarazo, puede ser:

Si el dolor abdominal se produce después de las 22 semanas del embarazo, puede ser:

Lo ideal en el embarazo es aumentar entre 9 y 15 kilos de peso en los nueve meses de gestación cuando se comienza con un peso normal. Si se comienza con un peso inferior al ideal, lo más probable es que se aumenten unos kilos extras, y si se comienza con exceso de peso sería óptimo no aumentar más de 6 a 9 kilos.

En las embarazadas con una estatura menor a 1,50 metros, adolescentes o en casos de embarazos múltiples es mejor consultar al equipo médico que le controla para un seguimiento más personalizado.

El sobrepeso puede poner en riesgo la vida de la madre y la del bebé ya que está asociado a complicaciones del embarazo como preeclampsia y diabetes, más aún si el sobrepeso es mayor al 20% del peso recomendable. Además el sobrepeso aumenta los riesgos de tener bebés de alto peso al nacer, lo que aumenta la incidencia de operaciones cesáreas al momento del parto.

Alentar a la mujer y a su familia a que hablen con sinceridad y sin reservas sobre los hechos relacionados con alguna complicación, en caso de presentar.
Escuchar lo que tienen que decir la mujer y su familia y alentarlos a que expresen sus inquietudes, procurando no interrumpir.
Respetar el sentido de privacidad y recelo de la mujer, cerrando la puerta o corriendo las cortinas que rodean la camilla de exámenes.
Demostrarle a la mujer que se la escucha y comprende.
Recurrir a la comunicación no verbal como, por ejemplo, asentir con la cabeza y sonreír en señal de apoyo.
Responder directamente a las preguntas de la mujer de manera sosegada, tranquilizadora.
Explicarle las medidas que se adoptarán para manejar la situación o la complicación.
Pedirle a la mujer que repita los puntos claves para tener la certeza de que los ha comprendido.
Si la mujer debe ser sometida a un procedimiento quirúrgico, explíquele la naturaleza de la operación y sus riesgos y ayúdela a disminuir su ansiedad. Las mujeres que se encuentran en un estado de ansiedad muy grande tienen más dificultades durante las operaciones y la recuperación.

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