Antecedentes

La mortalidad materna es un claro indicador de la inequidad de género, la injusticia social y la pobreza que sufren nuestras mujeres en la región.

En el Ecuador, los esfuerzos que se realizan se encaminan a mejorar, desde toda perspectiva, las estrategias nacionales de salud en respuesta al marco constitucional 2008, a los objetivos  del Plan Nacional del Buen Vivir, adicionalmente, se integran las acciones realizadas y contempladas en la Política Nacional de Salud, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos, y de conformidad a los acuerdos internacionales, de manera que sean una realidad en la vida cotidiana de las mujeres y hombres del Ecuador.

En este contexto, el Ministerio de salud Pública en el año 2008, elaboró el Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal cuyos objetivos 3, 4 y 5 pretenden mejorar el acceso informado a servicios de salud con enfoque en derechos sexuales y derechos reproductivos de los usuarios y usuarias para la toma de decisiones conscientes e informados  sobre su condición de salud; reducir la violencia basada en género e intrafamiliar; mejorar  el trato de los usuarios/as internos y externos; y la atención amigable y diferenciada para los y las adolescentes, que se refuerza con el instrumento: “Componente Normativo para la atención integral de la Salud Sexual y la Salud Reproductiva que responde al modelo de atención del Sistema Nacional de Salud”, año 2010.

Formas de Medición de Mortalidad Materna en Ecuador

Se denomina Muerte Materna a la defunción de una mujer durante el embarazo, el parto o durante los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente del sitio y el tiempo de duración del mismo debido a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

La situación de la muerte materna en cada país es analizado por el indicador denominado Razón de Mortalidad Materna (RMM), que expresa:

RMM =  el número de defunciones maternas
               Por cada 100,000 nacidos vivos

En el Ecuador, el cálculo de este indicador ha atravesado diferentes metodologías en la búsqueda de estandarizar la forma más apropiada de calcular la mortalidad materna.

Debido a la dificultad de ajustar un numerador y un denominador únicos, la tendencia de la mortalidad materna en el decenio 1999-2008 tiene un comportamiento variable que no demuestra en sí la realidad de este grave problema social.

La disparidad en los métodos de obtención de la RMM origina que en el momento de realizar curvas de tendencia para observar el comportamiento de la mortalidad materna en nuestro país, y al tomar lo diferentes datos obtenidos  en las diferentes mediciones, que son 4 momentos o fases, la curva de tendencia muestre una falsa apreciación de incrementos o descensos que en realidad no se han producido.

Estrategias realizadas para disminuir la Mortalidad Materna

PRIMERA ESTRATEGIA

Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales (CONE)
Los cuidados obstétricos y neonatales esenciales (CONE), basados, en la premisa de que una proporción de mujeres embarazadas, puérperas y recién nacidos desarrollarán complicaciones que en su mayoría no pueden ser prevenidas y, por lo tanto, necesitan estrategias rápidas y de calidad para salvar sus vidas y prevenir morbilidad a largo plazo.

Por esta razón, los cuidados obstétricos y neonatales esenciales están incluidos en la normatividad materno neonatal del 2008 y se aplican en: atención prenatal, atención del parto y atención del posparto.

CONE en atención prenatal
Tiene como finalidad la detección y manejo inicial de embarazos con patología (problemas durante el embarazo), preparación para el parto, administración de hierro oral y ácido fólico, toxoide tetánico, recomendaciones nutricionales y la prevención de infecciones de transmisión sexual.

Las coberturas de atención prenatal alcanzadas por establecimientos del MSP entre 1999 y 2008 demuestran un aumento de 69% a 108% respectivamente.

Si se toma en cuenta la correlación entre los controles prenatales y la RMM se indica que los cambios que se han dado para reducir la mortalidad materna en el período 1999-2008 podrían estar explicados en 26% por el incremento de los controles prenatales.

CONE en atención del parto
En esta etapa la estrategia tiene como finalidad monitorear la labor de parto con el uso del partograma y toma de decisiones con curvas anormales, manejo activo de la tercera etapa del parto, manejo de la ruptura prematura de membranas, manejo del parto pretérmino y atención del puerperio inmediato.

En el último decenio el número total de partos atendidos en las unidades operativas del Ministerio de Salud Pública ha tenido un aumento en la cobertura de atención del parto.

Se pasó de 115,567 partos atendidos en el año 1999 que correspondían al 34,4% de la cobertura por parte del MSP a 147,139 partos atendidos en el año 2008, y que corresponden al 40,90% de la cobertura de partos; siendo este aumento estadísticamente significativo.

El análisis de correlación entre la RMM y el incremento de la cobertura de atención de partos, nos indica que los cambios que se han dado en la reducción de la mortalidad materna en el periodo 1999-2008 podrían estar explicados en un 48% por el incremento de la atención de partos en instituciones de salud por personal calificado.

CONE en atención neonatal inmediata básica
Lograr la atención de parto por personal capacitado e institucional, va a permitir una atención neonatal inmediata básica que tiene como objetivos: manejo térmico, lactancia inmediata y exclusiva, apego precoz, cuidado del cordón umbilical, desinfección ocular, vacunación y reanimación de ser necesaria.

En el último decenio el número total de muertes de niños y niñas menores de 1 mes ha disminuido de 2,742 muertes registradas en el año 2008, siendo esta estadísticamente significativo.

De igual manera la tasa de mortalidad neonatal calculada por el método del CITAN, que va de 7,83 en el año 1990 a 5,41 muertes neonatales en el año 2008.  La tasa de mortalidad neonatal precoz (hasta 7 días posterior a parto) que también ha tenido una disminución siginificativa que va desde 5,52 muertes en el año 1999 a 3,97 muertes registradas en el año 2008 utilizando el método de cálculo por el CITAN.

CONE en atención del posparto
En el último decenio el número total de controles posparto (primero y subsecuentes) aumentaron de 74,983 en 1999 a 139,202 en el año 2008.

De igual manera, la cobertura de controles posparto se ha incrementado de 15% en el año 1999 a 38,9% en el año 2008, aumento que es estadísticamente significativo.

Sin analizamos el coeficiente de correlación entre la cobertura de controles posparto y la RMM, nos indica que el 30% de la variabilidad en la mortalidad materna en el periodo 1999-2008 podría estar explicada por los controles posparto.

SEGUNDA ESTRATEGIA

Planificador Familiar

En el Ecuador en el último decenio el número total de consultas para planificación familiar (primeros y subsecuentes) ha tenido un aumento que es estadísticamente significativo al igual que la cobertura de controles para planificación familiar en las mujeres en edad fértil.

De 331,309 consultas en 1999 ascendió a 1´613,729 consultas por planificación familiar registrados en el año 2008.

Si analizamos la correlación entre la cobertura de atención para planificación y la RMM, nos indica que el 35% de los cambios que se han dado en la reducción de la mortalidad materna en el periodo 1999-2008 podrían estar explicados por las consultas para planificación familiar.

CONCLUSIONES

Del análisis de acciones clínicas implementadas para reducir muerte materna, se aprecia que el incremento de atención del parto y posparto inmediato en instituciones del MSP, es el que tiene mayor correlación con la DISMINUCIÓN de la razón de mortalidad materna con un 48% de los cambios que se han dado en Ecuador.

El incremento de regulación de la fecundidad y el mejoramiento de los controles posparto tienen correlación con la razón de mortalidad materna para su disminución en 35% y 30% respectivamente.

Fuente: Sistema Común de Información, MSP
Elaboración: FCI – Vanessa Bustamante

El incremento de atención del parto y posparto inmediato en instituciones del MSP, es el que tiene mayor correlación con la DISMINUCIÓN de la razón de mortalidad materna con un 48% de los cambios que se han dado en Ecuador.

Estrategias que deben priorizarse

Prioridad A

• Fortalecer los servicios de Salud Sexual y Reproductiva en la Red Pública y Complementaria de Atención, que garantice de forma paulatina la atención en el marco de los derechos de las usuarias y los usuarios, con adecuaciones culturales apropiadas y potencializando la Red CONE institucional de atención para lo que se debe:

• Desarrollar un modelo de gestión integral de la salud sexual y salud reproductiva con la articulación de estrategias para garantizar la salud, el respeto a los derechos sexuales y derechos reproductivos y la transversalización de la perspectiva de género, derechos e interculturidad al sistema asistencial actual.

• Promover la formación integral de los profesionales de los Equipos de Salud Sexual y Salud Reproductiva en base a un enfoque de derechos, definiendo con claridad el rol del usuario interno, motivando a que los usuarios/as externos se empoderen de sus derechos y tengan la capacidad de ejercerlos.

• Incorporar a los usuarios/as externos a la planificación y control de la gestión de los servicios de atención de salud sexual y salud reproductiva para consolidar la participación ciudadana.

• Promover la organización y participación comunitaria para que sean los garantes de que estos servicios brinden las prestaciones adecuadas a las necesidades de la población.

Prioridad B

• Implementar la certificación de competencias para la práctica del talento humano en la atención de las prestaciones de Salud Sexual y Salud Reproductiva que permita un importante avance en el manejo inmediato de las complicaciones del parto y posparto por el personal de salud capacitado independientemente del nivel jerárquico que éste ocupe en la unidad operativa o el servicio.  Para lograr esto se debe:

• Promover la implementación de la Normativa en base a un proceso de autocapacitación, capacitación en habilidades y destrezas, generación de actitudes asertivas, generación de compromiso con las usuarias, la comunidad y con el servicio de salud sexual y salud reproductiva que permita un proceso de certificación adecuado.

• Impulsar el funcionamiento del Centro Nacional de Gestión y Capacitación continua en Salud Sexual y Salud Reproductiva para que, en un trabajo conjunto con las Universidades y Sociedades Científicas, permita la certificación de competencias en conocimientos, habilidades y destrezas del personal en Salud Sexual y Salud Reproductiva.

Prioridad C

• Proveer oportunamente de anticoncepción a mujeres y hombres que acuden a los servicios de salud por atención ambulatoria y hospitalaria de cualquier tipo para lo que se debe:
• Efectivizar el asesoramiento en planificación familiar y la entrega oportuna del método elegido como eje transversal para reducir mortalidad materna y neonatal.
• Brindar particular atención a la asesoría en anticoncepción en la prevención de embarazo en adolescentes
• Reforzar el sistema de distribución asegurada de insumos anticonceptivos en el país.

Un elemento fundamental para lograr lo planteado en el Plan Acelerado de Reducción de la Muerte Materna, es que estas estrategias incluyan los enfoques de derechos, género, generacional e intercultural que permitan trabajar en todos los ciclos de vida, asegurando una oferta de servicios de calidad, oportuna, pertinente y culturalmente sensible.

REFERENCIAS

• Ministerio de Salud Pública, Por una Maternidad y Nacimientos Seguros, Dirección de Normatización, Quito, Mayo 2008.
• Ministerio de Salud Pública, Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal, Proceso de Normatización del Sistema Naiconal de Salud, Setiembre 2008.
• Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), Anuarios de Nacimientos y Defunciones, 1999-2008
• Ministerio de Salud Pública (MSP), Sistema de Vigilancia Epidemiológica de muerte Materna, 2002-2009.
• Ministerio de Salud Pública (MSP), Componente Normativo Materno Neonatal, Proceso de Normatización del Sistema Nacional de Salud, Agosto 2008.
• Ministerio de Salud Pública (MSP), Sistema Común de Información, Población e Indicadores Demográficos y de Productividad, Ecuador 1999-2008.
• Ministerio de Salud Pública (MSP), Lecciones Aprendidas por los Equipos de Mejoramiento Continuo de la Calidad, Dirección Nacional de Normatización, Junio 2008.
• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Plan Estratégico para reducir la Mortalidad Materna en Guatemala, 2004-2008.
• Gonzales G, Daniel, Proyecto de Mejoramiento de la Atención en Salud H.C.I. Ecuador, Documento de Resumen, Descripción proceso preparatorio para la expansión del MMC/CONE.
• Padilla K, McNaughton, La Mortalidad Materna en Nicaragua: una mirada rápida a los años 2000-2002, Managua, Nicaragua, Ipas Centro America, 2003.  Disponible en: http://www.ipas.org/Publications/asset_upload_file786_2836.pdf
• Hermida J, Romero P., Abarca X., Vaca L., Robalino, M.E. y Vieira, L. 2005.  La ley de Maternidad Gratuita y Atención de la Infancia (LMGYA) en el Ecuador.  Informe LACRSS Nº 62.  Publicado para la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) por el Proyecto de Garantía de Calidad.
• Ministerio de Salud Pública, Programa de Maternidad Gratuita y Atención de la Infancia, 15 de Diciembre de 2008.
• León Wilfrido, Fortalecimiento de los servicios de salud sexual y reproductiva en Ecuador, Conferencia Latinoamericana: Prevención y Atención del aborto inseguro.  Lima Perú, Junio 2009.  http://www.clacai.org/UserFiles/File/23WilfredoLeonFINAL.ppt#303,4, Mortalidad Materna Tendencia en Ecuador, 1993-2005
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• Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Estado Mundial de la Infancia, 2009.  Salud Materna y Neonatal.  Diciembre de 2008.
• Comité de Usuarias/os de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia del Distrito Metropolitano de Quito, Veeduría para el cumplimiento de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, Noviembre de 2007.
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